10 أشياء تحتاج إلى معرفتها عن الورم النقوي المتعدد

*تحديث 24/06/19. سنقوم من وقت لآخر بنشر تحديث من وقت لآخر عندما نكتشف روابط لمحتوى وخدمات قديمة أو غير صالحة للعمل. 

الورم النخاعي المتعدد هو سرطان دم قابل للعلاج ولكنه غير قابل للشفاء يحدث عادةً في نخاع العظم. وهو سرطان غير شائع نسبياً، حيث يصيب حوالي 30,000 شخص جديد كل ^عام1. يصعب تشخيصه إلا في المراحل المتقدمة، ويتم علاجه بشكل أساسي بالعلاج الكيميائي والعلاجات بالخلايا الجذعية. لكن معدل البقاء على قيد الحياة آخذ في الازدياد، خاصةً مع اكتشاف تطورات في العلاج. إليك عشرة أشياء تحتاج إلى معرفتها عن المرض.

1. ما هو الورم النقوي المتعدد؟
2. عوامل الخطر وأسبابه
3. الأعراض
4. نتائج إيجابية من العلاجات الموجهة
5. توم بروكاو يتعايش مع المرض
6. كيفية التشخيص
7. المراحل والتصنيفات
8. إنه قابل للعلاج وليس للشفاء
9. توجد شبكة دعم دولية
10. يستمر معدل البقاء على قيد الحياة في الزيادة

يرجى ملاحظة: لا شيء يمكن أن يحل محل رعاية طبيبك أو طبيبك. يرجى عدم إجراء تغييرات على علاجك أو مواعيدك دون استشارة مقدمي الرعاية الصحية أولاً. لا تهدف هذه المقالة إلى تشخيص المرض أو علاجه.

1. ما هو الورم النقوي المتعدد؟

الورم النقوي المتعدد هو نوع من السرطان الذي يحدث عادةً داخل العظام بسبب وجود خلايا البلازما الخبيثة. في الظروف الطبيعية، تتطور خلايا البلازما من الخلايا البائية - وهي نوع من الخلايا التي يستخدمها الجهاز المناعي لمحاربة المرض أو العدوى. عندما تتفاعل الخلايا البائية مع عدوى أو مرض ما، فإنها تتحول إلى خلايا بلازما مسؤولة عن تكوين أجسام مضادة للمساعدة في مكافحة الجراثيم. توجد خلايا البلازما هذه بشكل رئيسي في نخاع العظم.

في بعض الأحيان، بعد تطور خلايا البلازما، يمكن أن تبدأ في النمو بشكل خارج عن السيطرة وتكوين ورم يسمى ورم البلازما. تنمو هذه الأورام بشكل عام داخل العظام ولكن يمكن أن توجد أحياناً في أنسجة الجسم الأخرى. عندما يُصاب الشخص بأكثر من ورم واحد من هذه الأورام فإنه يكون مصاباً بالورم النقوي المتعدد.

2. عوامل الخطر وأسبابه

على عكس العديد من أنواع السرطان الأخرى، هناك عدد قليل جداً من عوامل الخطر المعروفة المرتبطة بالإصابة بالورم النقوي المتعدد. هذه العوامل مذكورة أدناه.

• العمر: غالبية التشخيصات لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا (96 في المئة)، وأكثر من 63 في المئة من التشخيصات لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. أقل من واحد بالمائة من الحالات لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن ³⁵³ عامًا.
• العِرق: لأسباب غير معروفة، يعد هذا المرض أكثر شيوعًا لدى الأمريكيين من أصل أفريقي بأكثر من الضعف مقارنة بالأمريكيين القوقازيين.
• الجنس: الرجال معرضون لخطر أعلى قليلاً من النساء.
• التاريخ العائلي: إن الشخص الذي يكون أحد والديه أو أحد أشقائه مصابًا بالمرض يكون أكثر عرضة للإصابة بالمرض أيضًا بأربعة أضعاف.
• السمنة: إن زيادة الوزن أو السمنة تزيد من خطر الإصابة بالبدانة.
• الإصابة بأمراض خلايا البلازما الأخرى: الشخص المصاب بالورم البلازمي الانفرادي (ورم بلازمي واحد)، أو الشخص الذي تم تشخيص إصابته باعتلال جامائي أحادي النسيلة غير محدد الدلالة، وهو اضطراب في خلايا البلازما لا يسبب مشاكل عادة، يكون أكثر عرضة للإصابة بالورم النقوي المتعدد لاحقاً.
• الإشعاع: الأشخاص المعرضون للإشعاع هم الأكثر عرضة للخطر.
• وقد ثبت أن العمال الذين يتعرضون للإشعاع المؤين أكثر عرضة لخطر الإصابة بالمرض أيضًا، وفقًا لدراسة أجريت في منشآت وزارة الطاقة الأمريكية.
• التعرض في مكان العمل: أظهرت بعض الدراسات أن العمال في صناعات مثل الزراعة والجلود والبترول والتجميل والعمال المعرضين للمواد الكيميائية مثل الأسبستوس والبنزين والمبيدات الحشرية معرضون لخطر ^{متزايد4}.

لا يمتلك الباحثون فهماً واضحاً لأسباب الورم النقوي المتعدد، على الرغم من أنهم أحرزوا تقدماً في فهم أفضل لكيفية حدوث تغيرات محددة في الحمض النووي (DNA) يمكن أن تتسبب في تحور خلايا البلازما. تُظهر الدراسات أن التشوهات في الجينات التي تُسمى الجينات المسببة للأورام والتي تعزز انقسام الخلايا تتطور في وقت مبكر من نمو أورام خلايا البلازما. كما تُظهر الدراسات أيضاً أن خلايا الورم النقوي لديها تشوهات في كروموسوماتها؛ وعلى وجه التحديد، كشفت الأبحاث أن أجزاء من الكروموسوم 13 مفقودة.

تُظهر الأبحاث أيضاً أنه في نصف الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالورم النقوي المتعدد تقريباً، حدث انتقال للورم النقوي المتعدد. ويحدث ذلك عندما "يتبدل جزء من أحد الكروموسومات مع جزء من كروموسوم آخر في خلية الورم النقوي⁵. اكتشف العلماء أيضاً أن الأشخاص الذين يعانون من أورام خلايا البلازما لديهم تشوهات في خلايا نخاع العظم الأخرى، مما قد يتسبب في نمو خلايا البلازما بشكل كبير.

3. الأعراض

قد لا تظهر أي أعراض في المراحل المبكرة من الورم النقوي المتعدد وحتى عند ظهور الأعراض، فقد تكون مشابهة لتلك التي تظهر مع حالات أخرى. فيما يلي بعض الأعراض الشائعة للمرض:

• الإرهاق
• ألم العظام و/أو كسور العظام
• الغثيان/القيء
• زيادة العطش
• زيادة/انخفاض التبول
• زيادة خطر الإصابة بالعدوى
• الارتباك
• فقدان الشهية/فقدان الوزن
• الأرق الذي يعقبه لاحقًا إرهاق وضعف شديدين
• مشاكل في وظائف الكلى

4. نتائج إيجابية من العلاجات الموجهة

هناك العديد من الأدوية المتوفرة لعلاج الورم النقوي المتعدد، حيث يُعد العلاج الكيميائي وزراعة الخلايا الجذعية الذاتية (عندما يتم جمع الخلايا الجذعية من المريض) الأكثر شيوعًا، ولكن هناك العديد من العلاجات الحديثة والمثيرة التي أصبحت متاحة وهي دواءان يُطلق عليهما daratumumab ixazomib وشكل من أشكال العلاج المعروف باسم العلاج المناعي.

Darzalex (daratumumab): في نوفمبر 2015، منحت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) "الموافقة المعجلة" لحقن daratumumab في علاج الورم النقوي المتعدد. لا يجوز استخدام الدواء إلا للأفراد الذين خضعوا بالفعل لثلاثة أنواع أخرى من العلاج على الأقل.

Darzalex هو جزء من فئة من الأدوية تسمى الأجسام المضادة أحادية النسيلة. يعمل عن طريق الارتباط ببروتين يسمى CD38، والذي يوجد عادةً على سطح خلايا الورم النقوي. وبمجرد التصاقه بالخلية، يهاجم الدواء الخلية بينما يرسل إشارة إلى الجهاز المناعي في الوقت نفسه لمحاربة الخلايا.

وقد استجاب ما يقرب من ثلث المشاركين في التجارب السريرية (بمتوسط خمسة علاجات سابقة) بشكل إيجابي للدواء. يمكن شراء Daratumumab عبر صفحة منتجاتنا.

Ninlaro (ixazomib): تمت الموافقة عليه مؤخرًا من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA)، يُستخدم هذا العلاج الذي يؤخذ عن طريق الفم بالكامل مع أدوية الورم النقوي القياسية لعلاج الأشخاص الذين خضعوا بالفعل لعلاج سابق واحد على الأقل. أظهرت نتائج الدراسة السريرية أن الدواء الذي يتم تناوله مع ليناليدوميد وديكساميثازون يزيد من "البقاء على قيد الحياة دون تقدم المرض (PFS) لدى المرضى الذين يعانون من الورم النقوي المتعدد الانتكاسي/العائد". يمكنك العثور على مزيد من المعلومات حول Ixazomib في نظرة عامة على منتجاتنا.

العلاج المناعي: العلاج المناعي هو استخدام الجهاز المناعي للشخص لعلاج عدوى أو مرض ما. في دراسة حديثة، اكتشف العلماء أن 70 في المئة من المصابين بالورم النقوي المتعدد الذين عولجوا بالعلاج المناعي كانت لديهم "استجابة سريرية كبيرة" ^للمرض6. في الدراسة، كان لدى 14 من أصل 20 مشاركًا مصابًا بنوع متقدم من الورم النقوي المتعدد "استجابة شبه كاملة أو كاملة بعد ثلاثة أشهر من العلاج؛ وكان متوسط البقاء على قيد الحياة بدون تقدم المرض 91.1 شهرًا، بينما استمر البقاء على قيد الحياة بشكل عام 32.1 شهرًا^"7. علاوة على ذلك، لم يتم الإبلاغ عن أي آثار جانبية كبيرة. ويُعد هذا تقدمًا مهمًا، نظرًا لأن العلاجات الحالية مثل العلاج الكيميائي وزرع الخلايا الجذعية ذاتية المنشأ لها استجابات منخفضة على المدى الطويل، ومتوسط معدل البقاء على قيد الحياة بين ثلاث وخمس ^سنوات8. *تحديث يناير 2018 - Empliciti (elotuzumab)، هو نوع من العلاج المناعي الذي تمت الموافقة عليه في الولايات المتحدة وأوروبا وأستراليا، ولكن لم تتم الموافقة عليه بعد في أجزاء أخرى كثيرة من العالم، وبالتالي فهو غير متاح مباشرة هناك. لمزيد من المعلومات توجه إلى صفحة نظرة عامة على الأدوية.

على الرغم من التقدم في علاج الورم النقوي المتعدد، لا تتوفر جميع الأدوية في نفس البلدان في نفس الوقت. يمكن أن يكون هذا بسبب التأخير في الموافقة الأولية من قبل هيئة تنظيمية واحدة والموافقات داخل بلد معين - إذا كانت الشركة المصنعة قد تقدمت بطلب للحصول على الموافقة في ذلك البلد. لا يوجد نظام موافقة عالمي منسق للموافقة والأمر متروك للمصنعين لتحديد مكان طرح المنتج في السوق أولاً (المعروف أيضًا باسم التقدم بطلب للحصول على ترخيص السوق). تختلف الهيئات التنظيمية أيضًا في السرعة، مما قد يسبب التأخير.

يسمح أي بلد في العالم تقريباً للأفراد باستيراد الأدوية المعتمدة في أي مكان آخر للاستخدام الشخصي، مما قد يتيح لمرضى الورم النقوي المتعدد الحصول على أدوية جديدة في السوق. إذا كنت تبحث عن دواء غير متوفر بعد في بلدك، فتوجه إلى صفحتنا الرئيسية لمعرفة كيف يمكن لفريقنا تقديم المساعدة. 

5. توم بروكاو يتعايش مع المرض وألف كتابًا عنه

تم تشخيص إصابة المذيع في شبكة إن بي سي نيوز توم بروكاو بالورم النقوي المتعدد في أغسطس 2013 بعد نوبة من آلام الظهر الحادة. وعلى الرغم من أنه أراد في البداية الحفاظ على سرية التشخيص، إلا أنه أعلن في نهاية المطاف عن كفاحه ضد المرض. وقد نُشرت مذكراته بعنوان " حياة محظوظة متقطعة" العام الماضي وتفاصيل رحلته بعد تشخيصه بالمرض. يناقش فيها بروكاو التحديات التي واجهها بسبب المرض: فقدان الوزن، وعدم القدرة على المشي أحيانًا دون مساعدة، والآثار الجانبية للأدوية التي يتناولها، واللحظة التي علم فيها أن المرض يؤثر على 60 في المئة من دمه. وبعد 16 شهراً من العلاج، دخل السرطان في مرحلة التعافي.

6. كيفية التشخيص

يجب استخدام عدة اختبارات تشخيصية مختلفة لتأكيد تشخيص الورم النقوي المتعدد لأنه من الصعب التشخيص بناءً على نتيجة مختبرية واحدة. سيتم إجراء تقييم بدني إلى جانب مراجعة التاريخ المرضي للفرد وأعراضه واختبارات الدم والبول وخزعة نخاع العظم. قد تشمل الاختبارات الأخرى التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني والأشعة السينية.

من أجل التشخيص النهائي للورم النقوي المتعدد، يجب أن يستوفي الشخص معيارًا رئيسيًا واحدًا على الأقل وآخر ثانويًا أو ثلاثة معايير ثانوية. وهذه المعايير هي:

المعايير الرئيسية:

• ورم البلازميتوما (بناءً على خزعة)
• وجود 30 في المائة من خلايا البلازما في عينة نخاع العظم
• زيادة مستويات بروتين M في الدم أو البول

معايير ثانوية:

• 10 بالمائة إلى 30 بالمائة من خلايا البلازما في عينة نخاع العظم
• الآفات العظمية
• ارتفاع طفيف في مستويات بروتين M في الدم أو البول
• انخفاض مستويات الأجسام المضادة (التي لا تنتجها الخلايا السرطانية) في الدم.

7. المراحل والتصنيفات

تساعد المعايير التي تمت مناقشتها أعلاه الأطباء ليس فقط في تحديد ما إذا كان الشخص مصابًا بالمرض أم لا، ولكن أيضًا تحت أي تصنيف يندرج المرض. هذه التصنيفات هي:

• الاعتلال الجامائي أحادي النسيلة ذو الخطورة غير المحددة (MGUS)
• الورم النقوي النخاعي غير المصحوب بأعراض (يُطلق عليه أيضًا الورم النقوي المتلاشي أو الورم النقوي غير النامي)
• الورم النخاعي المصحوب بأعراض.

بمجرد معرفة التصنيف، سيقوم الطبيب بعد ذلك بتحديد مرحلة المرض، مما يساعد في تحديد التشخيص وخيارات العلاج.

الطريقة الأكثر شيوعًا لتشخيص مرحلة المرض هي من خلال نظام التدريج الدولي (ISS)، والذي يعتمد على نتيجتين مختلفتين لاختبار الدم: بيتا 2 ميكروجلوبولين بيتا 2 - M والألبومين. هناك ثلاث مراحل للتصنيف في إطار نظام التصنيف الدولي (ISS):

• المرحلة الأولى: β2-M أقل من 3.5 مجم/لتر وألبومين أكبر من أو يساوي 3.5 جم/ديسيلتر
• المرحلة الثانية: إما بيتا 2 ميليغرام/لتر أكبر من 3.5 ميليغرام/لتر ولكن ليس أكبر من 5.5 ميليغرام/ديسيلتر و/أو زلال أقل من 3.5 جم/ديسيلتر
• المرحلة الثالثة: β2-M أكبر من 5.5 ملغم/لتر

نظام دوري-سالمون للتدريج هو نظام قديم للتشخيص. يستخدم هذا النظام أربعة قياسات لتحديد مرحلة المرض: 1) كمية الهيموجلوبين في الدم، 2) كمية الكالسيوم في الدم، 3) معدل إنتاج بروتين M، 4) عدد آفات العظام. ثم يتم تقسيم مرحلة المرض إلى مراحل فرعية أخرى بناءً على وظائف الكلى.

المراحل الثلاث للمرض كما يحددها نظام دوري-سالمون لتدريج المرض هي: المراحل الأولى والثانية والثالثة. ثم تنقسم كل مرحلة من هذه المراحل إلى المرحلة (أ) أو المرحلة (ب) بناءً على ما إذا كانت وظائف الكلى متأثرة أم لا. (المرحلة (ب) تعني وجود تلف كبير في الكلى).

• المرحلة الأولى: على الرغم من أن الشخص المصاب بالمرحلة الأولى لا تظهر عليه أعراض المرض غالبًا بسبب وجود عدد أقل من الخلايا السرطانية في الجسم، إلا أن هناك علامات أخرى ستكون موجودة، مثل: كمية خلايا الدم الحمراء ضمن المعدل الطبيعي أو أقل بقليل، وكمية الكالسيوم الطبيعية في الدم، وانخفاض مستويات بروتين M في البول أو الدم.
• المرحلة الثانية: وجود عدد أكبر من الخلايا السرطانية في الجسم مقارنة بالمرحلة الأولى. يُقال إن الشخص الذي لا يندرج ضمن المرحلة الأولى أو المرحلة الثالثة هو المصاب بالمرحلة الثانية.
• المرحلة الثالثة: يوجد العديد من الخلايا السرطانية. تشمل الخصائص الأخرى لهذه المرحلة؛ فرط كالسيوم الدم وارتفاع مستويات بروتين M وفقر الدم وتلف كبير في العظام.

ملاحظة: إذا تأثرت وظائف الكلى في أي مرحلة من المراحل، فإن التشخيص سيكون أسوأ.

8. قابل للعلاج وليس للشفاء

عادةً ما كان العلاج الأكثر شيوعًا للورم النقوي المتعدد هو العلاج الكيميائي متبوعًا بزراعة الخلايا الجذعية. ولأن المرض غير قابل للشفاء، كانت هذه الطريقة في العلاج تهدف إلى خلق فترات زمنية أطول وأطول لا يتطور خلالها المرض. ومع ذلك، فإن التقدم الكبير في الأبحاث قد غيّر بشكل كبير ليس فقط في تشخيص المرض ولكن أيضًا في العلاج المقدم. في الواقع، تطورت العلاجات كثيرًا لدرجة أن هناك نقاشًا متزايدًا بين المجتمع العلمي حول ما إذا كان يجب إجراء عملية زرع الخلايا الجذعية بعد التشخيص أو إذا كان من الأفضل الانتظار حتى حدوث الانتكاس.

يقوم العلماء حاليًا بتجربة تركيبات مختلفة من الأدوية لزيادة معدل البقاء على قيد الحياة. على سبيل المثال، تُبذل جهود للجمع بين بعض الأدوية المرتبطة بتقليل الآثار الجانبية وإطالة فترة البقاء على قيد الحياة دون تقدم المرض (PFS⁾⁹. وتجري دراسة أدوية أخرى لمعرفة كيف يمكن أن تعمل مع الجهاز المناعي للجسم لمحاربة المرض. يقول والتر كابوني، الرئيس والمدير التنفيذي لمؤسسة أبحاث الورم النقوي المتعدد، في مقال له مع موقع ^Cure10: "إنه تقارب هائل بين فهمنا لعلم الأحياء، والتكنولوجيا التي أصبحت متاحة لفهم خلايا الورم النقوي وكيفية استجابتها، والأنواع الفرعية الجينية للورم النقوي المتعدد، والقدرة على إشراك مجتمع المرضى والباحثين على حد سواء، لنقل البيانات والمعلومات".

9. هناك شبكة دعم دولية

تعقد المؤسسة الدولية للورم النقوي المتعدد - على الرغم من أنهاليست راعياً رسمياً لأكثر من 150 مجموعة دعم للورم النقوي المتعدد حول العالم - مؤتمرات سنوية لقادة مجموعات الدعم. يمكن العثور على معلومات عن مجموعات الدعم حسب الموقع الجغرافي للفرد على الموقع الإلكتروني للمؤسسة الدولية للورم النقوي المتعدد.

10. يستمر معدل البقاء على قيد الحياة في الزيادة

ووفقًا لأبحاث السرطان في المملكة المتحدة (التي استخدمت بيانات من 2010-2011)، فإن 78 في المئة من الرجال الذين تم تشخيص إصابتهم بالمرض يبقون على قيد الحياة لمدة عام واحد على الأقل و50 في المئة منهم يبقون على قيد الحياة لمدة خمس سنوات أو أكثر. أما بالنسبة للنساء، فتبلغ هذه النسبة 75 بالمائة لمدة عام واحد و44 بالمائة لمدة خمس سنوات على الأقل أو ^أكثر11. 

في الولايات المتحدة، أفاد باحثون أن "مريض الورم النقوي الذي تم تشخيصه حديثًا قبل 15 عامًا، على سبيل المثال، كان احتمال أن يعيش مريض الورم النقوي حوالي ثلث احتمال أن يعيش شخص لا يعاني من الورم النقوي خمس سنوات أخرى^"12. وقد وجد نفس الباحثين أنه "في نهاية العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، على النقيض من ذلك، كان احتمال أن يعيش نفس مريض الورم النقوي 45% مثل شخص لا يعاني من الورم النقوي خمس سنوات أخرى^"13. وفقًا لجمعية السرطان الأمريكية، يبلغ متوسط معدل البقاء على قيد الحياة للمرحلة الأولى 62 شهرًا، والمرحلة الثانية 44 شهرًا، والمرحلة الثالثة 29 ^شهرًا14. 

ومع التقدم في العلاج، بالإضافة إلى الدراسات السريرية المستمرة، تستمر هذه التشخيصات في الزيادة. في الواقع، أصبح تشخيص حالة الشخص المصاب بالمرض اليوم ثلاثة أضعاف ما كان عليه في ^{السابق15}.

المراجع

1. "إحصائيات رئيسية حول الورم النقوي المتعدد"، الجمعية الأمريكية للسرطان. 19 يناير 2016. http://www.cancer.org/cancer/multiplemyeloma/detailedguide/multiple-myeloma-key-statistics
2. "ما هو الورم النقوي المتعدد؟ مؤسسة أبحاث الورم النقوي المتعدد. http://www.themmrf.org/multiple-myeloma/what-is-multiple-myeloma/. تم الوصول إليه في 24 يونيو 2019.
3. "دراسة مراقبة حالة للورم النخاعي المتعدد في أربع منشآت نووية"، المكتبة الوطنية الأمريكية للطب المعاهد الوطنية للصحة. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10813507. تم الوصول إليه في 22 فبراير 2016.
4. دوري، براين ج. م. "دراسة جديدة توفر أدلة على أسباب الورم النخاعي"، المؤسسة الدولية للورم النخاعي. 10 يناير 2013. https://www.myeloma.org/blog/dr-duries/new-study-provides-clues-causes-myeloma
5. الورم النقوي المتعدد، "ما الذي يسبب الورم النقوي المتعدد؟ 24 يونيو 2019، الجمعية الأمريكية للسرطان. https://www.cancer.org/cancer/multiple-myeloma/causes-risks-prevention/what-causes.html
6. فويرست، مارك ل. "تحول النموذج في رعاية الورم النخاعي"، "Oncology Times. فبراير 25, 2016. http://journals.lww.com/oncology-times/Fulltext/2016/02250/Paradigm_Shift_in_Myeloma_Care.2.aspx
7. دانا دوفي، "العلاج المناعي هو مستقبل أبحاث السرطان: 70% من مرضى الورم النقوي المتعدد يتعافون مع العلاج الجديد"، "ميديكال ديلي". 20 يوليو 2015. http://www.medicaldaily.com/immunotherapy-future-cancer-research-70-multiple-myeloma-patients-find-recovery-new-343818
8. الهوية.
9. الهوية.
10. ميلار، هيذر. "الاقتراب نحو علاج للورم النخاعي المتعدد"، Cure. 6 أكتوبر 2015. http://www.curetoday.com/publications/cure/2015/hematology-2015/inching-toward-a-cure-for-multiple-myeloma
11. الهوية.
12. "إحصائيات النجاة من الورم النقوي"، أبحاث السرطان في المملكة المتحدة. http://www.cancerresearchuk.org/health-professional/myeloma-survival-statistics#heading-Zero. تم الوصول إليه في 17 فبراير 2016.
13. "راميش، نافنيت. "ازدادت نسبة النجاة من الورم النقوي المتعدد بشكل ملحوظ خلال الـ 15 عامًا الماضية، ولكن بشكل غير متساوٍ بين الفئات العرقية والعمرية." منارة المايلوما. 31 أغسطس 2013. http://www.myelomabeacon.com/news/2013/08/31/multiple-myeloma-survival-race-age/
14. الهوية.
15. "معدلات البقاء على قيد الحياة حسب مرحلة الورم النخاعي المتعدد"، الجمعية الأمريكية للسرطان، 19 يناير 2016. http://www.cancer.org/cancer/multiplemyeloma/detailedguide/multiple-myeloma-survival-rates

مراجع إضافية

© everyone.org