10 أشياء تحتاج إلى معرفتها عن المايلوما المتعددة

* تحديث 24/06/19. من وقت لآخر سنقوم بنشر تحديث عندما نكتشف روابط لمحتوى أو خدمات قديمة أو غير صالحة للعمل. 

المايلوما المتعددة هي سرطان دم قابل للعلاج ولكنه غير قابل للشفاء يحدث عادة في نخاع العظم. وهو سرطان غير شائع نسبيا، مما يؤثر على ما يقرب من 30،000 شخص جديد كل عام¹. من الصعب تشخيص حتى يكون في المراحل المتقدمة، ويتم علاجها أساسا مع العلاج الكيميائي والعلاجات بالخلايا الجذعية. ولكن معدل البقاء على قيد الحياة آخذ في الازدياد، لا سيما مع اكتشاف تقدم في العلاج. إليك 10 أشياء تحتاج إلى معرفتها عن المرض.

1. ما هو المايلوما المتعددة؟
2. عوامل الخطر وأسبابه
3. الأعراض
4. النتائج الإيجابية من العلاجات المستهدفة
5. توم بروكاو يعيش مع المرض
6. كيف يتم تشخيصه
7. المراحل والتصنيفات
8. إنه قابل للعلاج، غير قابل للشفاء
9. هناك شبكة دعم دولية
10. معدل البقاء على قيد الحياة مستمر في الزيادة

يرجى ملاحظة: لا شيء يمكن أن يحل محل رعاية الطبيب أو الطبيب الخاص بك. يرجى عدم إجراء تغييرات على العلاج أو الجداول الزمنية دون استشارة مقدمي الرعاية الصحية أولاً. هذه المقالة غير مخصصة لتشخيص أو علاج المرض.

1. ما هو المايلوما المتعددة؟

المايلوما المتعددة هي نوع من السرطان الذي يحدث عادة داخل العظام بسبب وجود خلايا البلازما الخبيثة. في ظل الظروف العادية، تتطور خلايا البلازما من الخلايا B - وهو نوع من الخلايا التي يستخدمها الجهاز المناعي لمكافحة المرض أو العدوى. عندما تتفاعل الخلايا B مع عدوى أو مرض، فإنها تتحول إلى خلايا البلازما، المسؤولة عن إنشاء أجسام مضادة للمساعدة في مكافحة الجراثيم. توجد هذه الخلايا البلازما أساسا في نخاع العظام.

في بعض الأحيان، بعد تطور خلايا البلازما، يمكن أن تبدأ في النمو خارج نطاق السيطرة وخلق ورم يسمى البلازما. هذه الأورام تتطور عموما داخل العظام ولكن يمكن أن توجد أحيانا في أنسجة الجسم الأخرى. عندما يصاب الشخص بأكثر من واحد من هذه الأورام، يصاب به الورم النخاعي المتعدد.

2- عوامل الخطر وأسبابها

على عكس العديد من أنواع السرطان الأخرى، هناك عدد قليل جدا من عوامل الخطر المعروفة المرتبطة بالحصول على المايلوما المتعددة. وترد أدناه هذه العوامل.

• العمر: غالبية التشخيصات في الأشخاص الذين هم أكثر من 45 سنة (96 في المئة)، وأكثر من 63 في المئة من التشخيصات في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عاما. أقل من واحد في المئة من الحالات هي في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 33^.
• العرق: لأسباب غير معروفة، هو أكثر من ضعف شيوعا في الأميركيين الأفارقة مما كانت عليه في الأميركيين القوقازيين.
• الجنس: الرجال هم في خطر أعلى قليلا من النساء.
• تاريخ العائلة: الشخص الذي لديه أحد الوالدين أو الأشقاء المصابين بالمرض هو أربع مرات أكثر عرضة للإصابة بالمرض، أيضا.
• البدانة: زيادة الوزن أو السمنة تزيد من خطر الإصابة.
• وجود أمراض الخلايا البلازما الأخرى: شخص مع البلازما الانفرادي (ورم واحد), أو شخص تشخيص gammopathy أحادية النسيلة من أهمية غير محددة, وهو اضطراب الخلايا البلازما التي لا تسبب مشاكل عادة, هو أكثر عرضة لتطوير المايلوما المتعددة في وقت لاحق.
• الإشعاع:الأشخاص المعرضون للإشعاع هم في خطر أعلى.
• وقد ثبت أن العمال المعرضين للإشعاع المؤين لديهم خطر متزايد من المرض أيضا، وفقا لدراسة أجريت في مرافق وزارة الطاقة الأمريكية.
• التعرض في مكان العمل: أظهرت بعض الدراسات أن العاملين في indutries مثل الزراعة والجلود والنفط والتجميل، والعمال المعرضين للمواد الكيميائية مثل الأسبستوس والبنزين والمبيدات الحشرية هم في خطر متزايد⁴.

ليس لدى الباحثين فهم واضح لما يسبب المايلوما المتعددة ، على الرغم من أنهم أحرزوا تقدمًا في فهم أفضل لكيفية تسبب تغييرات الحمض النووي المحددة لخلايا البلازما في التحول. وتظهر الدراسات أن تشوهات في الجينات تسمى أوكوجينيس، التي تعزز انقسام الخلايا، تتطور في وقت مبكر من نمو أورام الخلايا البلازما. تظهر الدراسات أيضًا أن خلايا الورم النخاعي لديها تشوهات في كروموسوماتها؛ على وجه التحديد، كشفت الأبحاث أن قطع الكروموسوم 13 مفقودة.

وتبين البحوث أيضا أن ما يقرب من نصف الأشخاص الذين تم تشخيص المايلوما المتعددة، وقد حدث نقل. هذا هو عندما 'جزء من كروموسوم واحد قد تحولت مع جزء من كروموسوم آخر في الخلية المايلوما'⁵. اكتشف العلماء أيضًا أن الأشخاص الذين يعانون من أورام خلايا البلازما لديهم تشوهات في خلايا نخاع العظام الأخرى ، مما قد يسبب الكثير من نمو خلايا البلازما.

3. الأعراض

قد لا تظهر على المراحل المبكرة من الورم النخاعي المتعدد أي أعراض، وحتى عندما تكون الأعراض موجودة، فإنها قد تكون مشابهة لتلك التي تحدث مع حالات أخرى. وفيما يلي بعض الأعراض الشائعة للمرض:

• التعب
• ألم العظام و / أو كسور العظام
• الغثيان / القيء
• زيادة العطش
• زيادة/ انخفاض التبول
• زيادة خطر الإصابة بالعدوى
• الارتباك
• فقدان الشهية/ فقدان الوزن
• التململ الذي يتبعه في وقت لاحق التعب الكبير والضعف
• مشاكل في وظائف الكلى

4- النتائج الإيجابية من العلاجات المستهدفة

هناك العديد من الأدوية المتاحة لعلاج المايلوما المتعددة ، مع العلاج الكيميائي وزرع الخلايا الجذعية الذاتية (عندما يتم جمع الخلايا الجذعية من المريض) هي الأكثر شيوعا ، ولكن العديد من أحدث والعلاجات المثيرة لتصبح متاحة هما دواءان يسمىان daratumumab و ixazomib، وشكل من أشكال العلاج المعروف باسم العلاج المناعي.

Darzalex (daratumumab): في نوفمبر 2015، منحت إدارة الأغذية والعقاقير "موافقة متسارعة" على daratumumab الحقن في علاج المايلوما المتعددة. يمكن استخدام الدواء فقط من قبل الأفراد الذين خضعوا بالفعل لثلاثة أنواع أخرى على الأقل من العلاج.

Darzalex هو جزء من فئة من الأدوية تسمى الأجسام المضادة أحادية النسيلة. وهو يعمل عن طريق ربط بروتين يسمى CD38، والذي يوجد عادة على سطح خلايا المايلوما. بمجرد أن يتم إرفاقه بالخلية ، يهاجم الدواء الخلية بينما يشير في الوقت نفسه إلى الجهاز المناعي لمحاربة الخلايا.

استجاب ما يقرب من ثلث المشاركين في التجارب السريرية (مع متوسط من خمسة علاجات سابقة) بشكل إيجابي للدواء. Daratumumab يمكن شراؤها عبر صفحة منتجاتنا.

Ninlaro (ixazomib): وافقت مؤخرا من قبل ادارة الاغذية والعقاقير, ويستخدم هذا العلاج عن طريق الفم تماما في تركيبة مع الأدوية المايلوما القياسية لعلاج الناس الذين خضعوا بالفعل واحد على الأقل العلاج السابق. وأظهرت نتائج الدراسة السريرية أن الدواء الذي اتخذ في تركيبة مع ليناليدوميد وديكسياميثازون زيادة "البقاء على قيد الحياة خالية من التقدم (PFS) في المرضى الذين يعانون من الانتكاس / الانكسار المايلوما المتعددة". يمكنك العثور على مزيد من المعلومات حول Ixazomib على نظرة عامةعلى منتجاتنا .

العلاج المناعي: العلاج المناعي هو عندما يستخدم الجهاز المناعي للشخص لعلاج عدوى أو مرض. في دراسة حديثة، اكتشف العلماء أن 70 في المئة من الأشخاص الذين يعانون من المايلوما المتعددة الذين عولجوا بالعلاج المناعي كان لديهم "استجابة سريرية كبيرة" للمرض⁶. في الدراسة، كان 14 من المشاركين 20 مع شكل متقدم من المايلوما المتعددة 'استجابة شبه كاملة أو كاملة بعد ثلاثة أشهر من العلاج. وكان متوسط البقاء على قيد الحياة خالية من التقدم 91.1 أشهر، في حين أن البقاء على قيد الحياة عموما استمرت 32.1 أشهر^'7. وعلاوة على ذلك، لم يتم الإبلاغ عن أي آثار جانبية كبيرة. وهذا تقدم مهم، بالنظر إلى أن العلاجات الحالية مثل العلاج الكيميائي وزرع الخلايا الجذعية الذاتية لها استجابات منخفضة على المدى الطويل ومتوسط معدل البقاء على قيد الحياة بين ثلاث وخمس سنوات⁸. *تحديث يناير 2018 – Empliciti (elotuzumab)، هو نوع من العلاج المناعي الذي تمت الموافقة عليه في الولايات المتحدة وأوروبا وأستراليا ، ولكن لم تتم الموافقة عليه بعد في أجزاء أخرى كثيرة من العالم ، وبالتالي فهو غير متوفر مباشرة هناك. لمزيد من المعلومات توجه إلى صفحة نظرة عامة على الأدوية.

على الرغم من التقدم في علاج المايلوما المتعددة ، لا تتوفر جميع الأدوية في نفس البلدان في نفس الوقت. وقد يعزى ذلك إلى التأخير في الموافقة المبدئية من جانب هيئة تنظيمية واحدة والموافقات داخل بلد معين - إذا كانت الشركة المصنعة قد تقدمت بطلب للحصول على الموافقة في ذلك البلد. لا يوجد نظام موافقة عالمي ومتناسق ، الأمر متروك للمصنعين ليقرروا إلى أين يذهبون إلى السوق أولا (المعروف أيضا باسم التقدم بطلب للحصول على إذن السوق). وتختلف الهيئات التنظيمية أيضا في السرعة، مما قد يسبب تأخيرات.

تقريبا أي بلد في العالم يسمح للأفراد لاستيراد الأدوية المعتمدة في أماكن أخرى للاستخدام الشخصي، والتي قد تعطي مرضى المايلوما متعددة الوصول إلى الأدوية الجديدة إلى السوق. إذا كنت تبحث عن دواء غير متوفر في بلدك، فتوجه إلى صفحتنا الرئيسية لمعرفة كيف يمكن لفريقنا المساعدة. 

5. توم بروكاو يعيش مع المرض و قد كتب كتابا عن ذلك

تم تشخيص مذيع NBC News توم بروكاو مع المايلوما متعددة في أغسطس 2013 بعد نوبة من آلام الظهر الشديدة. على الرغم من أنه أراد في الأصل للحفاظ على التشخيص الخاص، أعلن في نهاية المطاف معركته ضد المرض. مذكراته، حياة محظوظة توقف، نشرت في العام الماضي وتفاصيل رحلته بعد تشخيصحالته. في ذلك ، يناقش بروكاو التحديات التي واجهها من المرض: فقدان الوزن ، وعدم القدرة على المشي في بعض الأحيان دون مساعدة ، والآثار الجانبية من أدويته ، واللحظة التي علم فيها أن المرض يؤثر على 60 في المئة من دمه. بعد 16 شهرا من العلاج، ذهب سرطانه إلى مغفرة.

6. كيف يتم تشخيصه

يجب استخدام العديد من الاختبارات التشخيصية المختلفة لتأكيد تشخيص المايلوما المتعددة لأنه من الصعب التشخيص استنادًا إلى نتيجة مختبرية واحدة. سيتم إجراء تقييم بدني إلى جانب مراجعة تاريخ الفرد وأعراضه واختبارات الدم والبول وخزعة نخاع العظم. قد تشمل الاختبارات الأخرى التصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي، والتصوير المقطعي PET والأشعة السينية.

من أجل تشخيص نهائي المايلوما المتعددة ، يجب على الشخص تلبية معيار رئيسي واحد على الأقل واحد أو معيار ثانوي أو ثلاثة. وهذه المعايير هي:

المعايير الرئيسية:

• البلازما (استنادا إلى خزعة)
• وجود 30 في المئة من خلايا البلازما في عينة نخاع العظام
• زيادة مستويات بروتين M في الدم أو البول

معايير ثانوية:

• 10 في المئة إلى 30 في المئة خلايا البلازما في عينة نخاع العظام
• الآفات العظمية
• ارتفاع طفيف في مستويات البروتين M في الدم أو البول
• انخفاض مستويات الأجسام المضادة (التي لا تنتجها الخلايا السرطانية) في الدم.

7 - المراحل والتصنيفات

تساعد المعايير كما نوقش أعلاه الأطباء ليس فقط على تحديد ما إذا كان الشخص مصابًا بالمرض ، ولكن أيضًا أي تصنيف يقع المرض. وهذه التصنيفات هي:

• اعتلال الحركة أحادي النسيلة ذو الأهمية غير المحددة (MGUS)
• المايلوموما بدون أعراض   (تسمى أيضا المايلوما المشتعلة أو المايلوما الكسل)
• أعراض المايلوما.

بمجرد أن يتم تعريف التصنيف ، سيحدد الطبيب بعد ذلك المرحلة الموجودة من المرض ، مما سيساعد على تحديد خيارات التشخيص والعلاج.

الطريقة الأكثر شيوعا لتشخيص مرحلة المرض هي من خلال نظام التدريج الدولي (ISS) ، الذي يستند إلى نتيجتين مختلفتين لاختبار الدم: بيتا 2-ميكروغلوبولين (β2-M) والزلال. 11- وهناك ثلاث مراحل للتصنيف في إطار الـ ISS:

• المرحلة الأولى: β2-M أقل من 3.5 ملغم/لتر و الزلال أكبر من أو يساوي 3.5 جم/ديسيلت
• المرحلة الثانية: إما β2-M أكبر من 3.5 ملغم /لتر ولكن ليس أكبر من 5.5 ملغم / ديسيلت و / أو الألبومين أقل من 3.5 غرام / ديسيلت
• المرحلة الثالثة: β2-M أكبر من 5.5 ملغم/لتر

نظام التدريج دوري السلمون هو نظام أقدم من التشخيص. هذا يستخدم أربعة قياسات لتحديد المرحلة التي يوجد من المرض: 1) كمية الهيموغلوبين في الدم، 2) كمية الكالسيوم في الدم، 3) معدل إنتاج البروتين M، و 4) عدد الآفات العظمية. ثم يتم تقسيم مرحلة المرض إلى قسمة إضافية استنادًا إلى وظائف الكلى.

المراحل الثلاث للمرض كما يحددها نظام التدريج دوري السلمون هي: المراحل الأولى والثانية والثالثة. ثم يتم تقسيم كل من هذه المراحل إلى مرحلة A أو المرحلة B بناءً على ما إذا كانت وظيفة الكلى تتأثر أم لا. (المرحلة ب تعني أن هناك تلف كبير في الكلى.

• المرحلة الأولى: على الرغم من أن الشخص مع المرحلة الأولى غالبا ما يظهر أي أعراض للمرض لأن هناك عدد أقل من الخلايا السرطانية الموجودة في الجسم، علامات أخرى سوف تكون موجودة، مثل: كمية من خلايا الدم الحمراء داخل أو أقل قليلا من المعدل الطبيعي، وكمية طبيعية من الكالسيوم في الدم، وانخفاض مستويات البروتين M في البول أو الدم.
• المرحلة الثانية: خلايا سرطانية أكثر موجودة في الجسم مما كانت عليه في المرحلة الأولى. ويقال إن الفرد الذي لا يندرج في المرحلة الأولى أو المرحلة الثالثة لديه المرحلة الثانية.
• المرحلة الثالثة: هناك العديد من الخلايا السرطانية الموجودة. وتشمل الخصائص الأخرى لهذه المرحلة؛ والأحكام التي تنطوي على 15 حالة؛ والأحكام التي تنطوي على 15 حالة؛ فرط كالسيوم الدم، وارتفاع مستويات البروتين M، وفقر الدم، وتلف العظام كبيرة.

ملاحظة: في أي مرحلة، إذا تأثرت وظيفة الكلى، فإن التشخيص سيكون أسوأ.

8. قابل للعلاج، غير قابل للشفاء

عادة ما يكون العلاج المايلومي المتعدد الأكثر شيوعًا هو العلاج الكيميائي الذي تتبعه عمليات زرع الخلايا الجذعية. لأن المرض غير قابل للشفاء ، فإن طريقة العلاج هذه تهدف إلى خلق فترات أطول وأطول من الوقت لم تتقدم خلالها. ومع ذلك، فإن التقدم الكبير في البحوث قد تغيرت بشكل كبير ليس فقط في التشخيص ولكن العلاج الذي يتم تقديمه. في الواقع، تقدمت العلاجات كثيراً لدرجة أن هناك نقاشاً متزايداً بين الأوساط العلمية حول ما إذا كان ينبغي إجراء عملية زرع الخلايا الجذعية بعد التشخيص أو ما إذا كان من الأفضل الانتظار حتى يحدث الانتكاس.

يقوم العلماء حاليًا بتجربة مجموعات مختلفة من الأدوية لزيادة معدل البقاء على قيد الحياة. على سبيل المثال، تبذل جهود للجمع بين بعض الأدوية المرتبطة بالآثار الجانبية المتضائلة وامتدادات أطول من البقاء على قيد الحياة الخالي من التقدم (PFS)⁹. ويجري دراسة أدوية أخرى لمعرفة كيف يمكن أن تعمل مع الجهاز المناعي في الجسم لمكافحة المرض.'انها تقارب هائل من فهمنا لعلم الأحياء، والتكنولوجيا أصبحت متاحة لفهم خلايا المايلوما وكيفية استجابتها، والأنماط الفرعية الوراثية للنخاع، والقدرة على إشراك كل من المجتمع المريض والباحث، لنقل البيانات والمعلومات"، ويقول والتر كابوني، الرئيس والمدير التنفيذي لمؤسسة أبحاث المايلوما المتعددة، في مقال مع علاج^10.

9. هناك شبكة دعم دولية

المؤسسة الدولية للمايلوما– في حين أنها ليست الراعي الرسمي لأكثر من 150 مجموعة دعم المايلوما المتعددة في جميع أنحاء العالم – تعقد مؤتمرات سنوية لقادة مجموعات الدعم. ويمكن الاطلاع على المعلومات المتعلقة بمجموعات الدعم وفقاً للموقع الجغرافي للفرد على الموقع الإلكتروني لصندوق النقد الدولي.

10 - ولا يزال معدل البقاء على قيد الحياة في ازدياد

وفقًا لأبحاث السرطان في المملكة المتحدة (التي استخدمت بيانات من 2010-2011) ، يبقى 78 في المائة من الرجال الذين تم تشخيص إصابتهم بالمرض لمدة عام واحد على الأقل و50 في المائة على قيد الحياة لمدة خمس سنوات أو أكثر. وبالنسبة للنساء، يبلغ هذا العدد 75 في المائة لمدة سنة واحدة و 44 في المائة لمدة خمس سنوات على الأقل أو أكثر¹¹عاما . 

في الولايات المتحدة، أفاد الباحثون أن "مريض المايلوما تشخيص حديثا قبل 15 عاما، على سبيل المثال، كان حوالي ثلث احتمال شخص دون المايلوما للعيش خمس سنوات أخرى'¹². ووجد هؤلاء الباحثون نفسه أن '[ب] في نهاية 2000s، في المقابل، أن نفس المريض المايلوما سيكون 45 في المئة كما المرجح مثل شخص دون المايلوما للعيش خمس سنوات أخرى'¹³. وفقا لجمعية السرطان الأمريكية, متوسط معدل البقاء على قيد الحياة للمرحلة الأولى هو 62 شهرا; المرحلة الثانية، 44 شهرا؛ والمرحلة الثالثة، 29 شهرا¹⁴. 

مع التقدم في العلاج، فضلا عن الدراسات السريرية الجارية، وتلك التكهنات لا تزال في الزيادة. في الواقع ، فإن تشخيص اليوم لشخص شخص تشخيص المرض هو ما يقرب من ثلاثة أضعاف ما كان مرة واحدة^15.

مراجع

1. "إحصاءات رئيسية حول المايلوما المتعددة"، جمعية السرطان الأمريكية. 19 يناير 2016. http://www.cancer.org/cancer/multiplemyeloma/detailedguide/multiple-myeloma-key-statistics
2. "ما هو المايلوما المتعددة؟" مؤسسة أبحاث المايلوما المتعددة. http://www.themmrf.org/multiple-myeloma/what-is-multiple-myeloma/. تم الوصول إلى 24 يونيو 2019.
3. "دراسة حالة مراقبة المايلوما المتعددة في أربع منشآت نووية"، المكتبة الوطنية الأمريكية للطب المعاهد الوطنية للصحة. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10813507 تم الوصول إليها في 22 فبراير 2016.
4. دوري، بريان G.M. "دراسة جديدة توفر أدلة على ما يسبب المايلوما"، مؤسسة المايلوما الدولية. 10 يناير 2013. https://www.myeloma.org/blog/dr-duries/new-study-provides-clues-causes-myeloma
5. المايلوما المتعددة، "ما الذي يسبب المايلوما المتعددة؟" Jun. 24, 2019, الجمعية الأمريكية للسرطان. https://www.cancer.org/cancer/multiple-myeloma/causes-risks-prevention/what-causes.html
6. فويرست، مارك L. "التحول النموذجي في رعاية المايلوما، الأورام تايمز. 25 فبراير 2016. http://journals.lww.com/oncology-times/Fulltext/2016/02250/Paradigm_Shift_in_Myeloma_Care.2.aspx
7. دانا دوڤي، "العلاج المناعي هو مستقبل أبحاث السرطان: 70٪ من مرضى المايلوما المتعددين يجدون التعافي بعلاج جديد"، طبي يومي. 20 يوليو/تموز 2015. http://www.medicaldaily.com/immunotherapy-future-cancer-research-70-multiple-myeloma-patients-find-recovery-new-343818
8. معرف.
9. معرف.
10. ميلار، هيذر. "إنشينغ نحو علاج للوما المايلوما المتعددة"، العلاج. 6 أكتوبر 2015. http://www.curetoday.com/publications/cure/2015/hematology-2015/inching-toward-a-cure-for-multiple-myeloma
11. معرف.
12. "إحصاءات بقاء المايوما"، أبحاث السرطان في المملكة المتحدة. http://www.cancerresearchuk.org/health-professional/myeloma-survival-statistics#heading-Zero. تم الوصول إلى 17 فبراير 2016.
13. "راميش، نافنيت. " وقد زاد بقاء المايوما المتعدد زيادة كبيرة في السنوات الـ 15 الماضية، ولكن بشكل غير متساوٍ عبر المجموعات العرقية والعمرية". منارة المايلوما 31 أغسطس 2013. http://www.myelomabeacon.com/news/2013/08/31/multiple-myeloma-survival-race-age/
14. معرف.
15. "معدلات البقاء على قيد الحياة حسب المرحلة للورم النخاعي المتعدد"، الجمعية الأمريكية للسرطان، 19 يناير 2016. http://www.cancer.org/cancer/multiplemyeloma/detailedguide/multiple-myeloma-survival-rates

مراجع إضافية

© everyone.org