رسم المسار: دليل واضح لعلاج مرض الزهايمر حسب المرحلة

قد يكون من الصعب سماع تشخيص مرض الزهايمر. ومع ذلك، من المهم معرفة أن هناك بعض خيارات العلاج المتاحة. قد تخفف من الأعراض أو تبطئ من تطور المرض. هناك أيضًا الكثير من الأبحاث الجارية حول الأدوية الجديدة. والكثير من الإجراءات البديلة التي يمكنك اتخاذها بخلاف الأدوية.

نأمل أن نتمكن في غضون سنوات قليلة من تغيير مسار مرض الزهايمر أو علاجه تمامًا. في غضون ذلك، لخصنا أدناه أكثر علاجات الزهايمر شيوعًا (وبعض العلاجات الجديدة) حسب المرحلة. 

ما هو مرض الزهايمر؟

داء الزهايمر هو اضطراب عصبي متقدم. وهو يؤثر على الذاكرة والتفكير والسلوك. ويتميز بفقدان خلايا الدماغ وتراكم تجمعات بروتينية غير طبيعية تُعرف باسم لويحات أميلويد بيتا ^[1].

قد تكون الوراثة عاملاً في تطور داء الزهايمر. ومع ذلك، فإن التاريخ العائلي للإصابة بالزهايمر ليس حكمًا. فوفقًا للأبحاث، يبدو أن عوامل نمط الحياة تلعب دورًا مهمًا في تطور مرض الزهايمر ^[1].

عادة ما تبدأ الأعراض الأولى للمرض بالظهور بعد سن 60 عاماً. ومع ذلك، عادة ما تبدأ التغيرات في الدماغ المرتبطة بالزهايمر قبل ذلك بسنوات ^[4]. 

من الممكن أيضًا الإصابة بمرض الزهايمر في سن أصغر، على الرغم من ندرة حدوث ذلك. ويُعرف ذلك باسم الزهايمر المبكر ^[2]. 

ما هو مرض الزهايمر المبكر؟

هو عندما يتم تشخيص إصابة شخص دون سن 65 عامًا بمرض الزهايمر. وهذا هو الحال بالنسبة لحوالي 5.5% من جميع مرضى الزهايمر. 

في الولايات المتحدة، تضاعفت معدلات تشخيص مرض الزهايمر المبكر بين عامي 2013 و2017. تظهر بعض الأبحاث أن النساء أكثر عرضة من الرجال للإصابة بالزهايمر المبكر ^[3].

إذا ظهرت أعراض النسيان أو غيرها من الأعراض على شخص صغير السن، فغالباً ما يتم تجاهلها. وهذا هو السبب في أهمية التوعية بمرض الزهايمر المبكر. خاصة بالنسبة للأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من التشخيص المبكر. يمكن لاكتشاف المرض في وقت مبكر أن يُحدث فرقاً كبيراً في السيطرة على تطوره. 

علاج الزهايمر حسب المرحلة

الزهايمر ما قبل الإكلينيكي

هذه هي الفترة التي تسبق بدء ظهور أعراض التدهور المعرفي على الشخص. في هذه المرحلة، تحدث تغيرات في الدماغ بالفعل. يمكن أن يستمر مرض الزهايمر ما قبل الإكلينيكي لسنوات أو عقود، قبل أن تظهر الأعراض الأولى الملحوظة ^[6]. 

بما أنه من المستحيل تشخيص مرض الزهايمر بدون أي أعراض، فمن غير المحتمل أن تتلقى أي علاج في هذه المرحلة.

الزهايمر في مراحله المبكرة (الزهايمر الخفيف)

في هذه المرحلة المبكرة من المرض، لا يزال الناس في هذه المرحلة المبكرة من المرض مستقلين للغاية. وعادةً ما تكون الأعراض الأولى التي يعانون منها هي هفوات في الذاكرة. خاصة عند محاولة تذكر الكلمات أو المواقع. يمكن أن تكون المؤشرات المبكرة الأخرى لمرض الزهايمر مشاكل في الذاكرة قصيرة المدى (مثل نسيان شيء قرأته للتو)، أو صعوبات في التخطيط والتنظيم ^[4]. كما أن التغيرات المزاجية والسلوكيات الانعزالية شائعة أيضًا في هذه المرحلة ^[6]. 

يمكن أن تختلف مدة بقاء المريض في المراحل المبكرة من المرض بشكل كبير. وعادةً ما يستمر الزهايمر الخفيف حوالي عامين قبل أن يتطور المرض ^[5].  

علاج مرض الزهايمر في مراحله المبكرة

يركز علاج داء الزهايمر في مراحله المبكرة على تأخير التدهور المعرفي وتحسين صحة الدماغ. قد تتضمن خيارات العلاج ما يلي:

• مثبطات الكولينستريز (ChEIs). بعض مثبطات الكولينستريز شائعة الاستخدام هي جالانتامين وريفاستيجمين ودونيبيزيل. وهي تمنع تكسير الأسيتيل كولين. يلعب الأسيتيل كولين دوراً في الذاكرة والتفكير. ومع تقدم مرض الزهايمر، يقل إفراز الدماغ للأسيتيل كولين. لسوء الحظ، تصبح مثبطات الأسيتيل كولين أقل فعالية بمرور الوقت ^[7]. 
• العلاج المضاد للأميلويد. وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على ثلاثة علاجات جديدة مضادة للأميلويد في الولايات المتحدة الأمريكية منذ عام 2021. هذه العلاجات هي ليكيمبي (ليكانماب) Aduhelm (أدوهانوماب) وكيسونلا (دونانيماب). وجميعها أجسام مضادة أحادية النسيلة، وهي مصممة لاستهداف لويحات بيتا أميلويد وإزالتها. وبهذه الطريقة، يهدف كل من ليكيمبي Aduhelm وكيسونلا إلى إبطاء تطور المرض، بدلاً من معالجة الأعراض فقط. تتشابه الأدوية الثلاثة في طريقة عملها، على الرغم من وجود بعض الاختلافات ^[7]. 

ألزهايمر متوسط إلى متوسط الشدة

في هذه المرحلة، يبدأ الأشخاص في مواجهة المزيد من الصعوبات في أنشطتهم اليومية. وقد يواجهون صعوبة في تذكر الأحداث الرئيسية وأحوال الطقس وكذلك عناوينهم. يصبح العد العكسي والاهتمام بالمهام المالية صعباً في هذه المرحلة. كما يمكن أن تتفاقم المشكلات العامة المتعلقة بالتوجيه ⁶. 

مع تقدم المرض أكثر، يبدأ الأشخاص في المعاناة في الحفاظ على النظافة الشخصية وارتداء الملابس بشكل مستقل. وقد يبدأون في النوم بشكل أقل والتجول ليلاً. وتعتبر مشاعر الخجل والإحباط والخوف من الوحدة من سمات هذه المرحلة من المرض[6].

يستمر ألزهايمر المعتدل لمدة تتراوح بين عام إلى عامين تقريباً، قبل أن يتطور إلى ألزهايمر المعتدل الحاد. يستمر الزهايمر المعتدل الحاد لمدة 2-3 سنوات أخرى. يمكن أن تختلف مدة هذه الفترات من مريض إلى آخر [6]. 

علاج مرض الزهايمر المعتدل والمتوسط الشدة

تركز أساليب العلاج النموذجية في هذه المرحلة من الزهايمر على تخفيف الأعراض. الهدف هو مساعدة الأشخاص على الحفاظ على الوظائف اليومية لأطول فترة ممكنة. بعض الأدوية التي يمكن أن تدعم ذلك هي:

• مثبطات الكولينستريز (ChEIs). يمكن أيضًا استخدام بعض مثبطات الكولينستريز في هذه المرحلة من الزهايمر. وتشمل دونيبيزول وريفاستيغمين [7].
• ميمانتين وغيره من مضادات إن-ميثيل-دي-أسبارتات (NMDA). تنظم هذه الأدوية الغلوتامات، وهي مادة كيميائية مهمة في الدماغ. قد يرتبط الإفراط في إنتاج الغلوتامات بموت خلايا الدماغ. تعمل مضادات NMDAs بشكل مختلف عن مثبطات الكولينستراز. وهذا يسمح باستخدام كلا النوعين من الأدوية معًا [7].

الزهايمر الحاد 

تتميز هذه المرحلة من المرض بفقدان تدريجي للكلام والحركة والاستقلالية. وقرب نهاية هذه المرحلة، غالباً ما يصبح الأشخاص غير قادرين على الحركة. السبب الأكثر شيوعاً للوفاة في هذه المرحلة من الزهايمر هو الالتهاب الرئوي ^[6].

يستمر مرض الزهايمر الحاد عادةً حوالي 1.5 إلى 2.5 سنة تقريبًا، وقد يختلف ذلك باختلاف الحالات الفردية ^[6].

علاج مرض الزهايمر الحاد

في هذه المرحلة المتقدمة من مرض الزهايمر، عادةً ما تُطبق العلاجات نفسها التي تُطبق في المرحلة المتوسطة والشديدة بشكل معتدل. قد تشمل خيارات العلاج مضادات NMDA أو مثبطات الكولينستراز. أو مزيج من كلا النوعين من الأدوية ^[7]. 

في هذه المرحلة أو المراحل المبكرة من المرض، يمكن وصف أدوية لأعراض معينة. على سبيل المثال، مضادات الاكتئاب، والأدوية المضادة للذهان (مضادات الذهان)، وأدوية الأرق، أو غيرها ^[8].

علاج ألزهايمر ما بعد الأدوية

هناك طرق مختلفة بخلاف الأدوية التي يمكن أن تدعم علاجك. 

التدخلات السلوكية

تعد التدخلات السلوكية ضرورية لإدارة التغيرات السلوكية لدى الأفراد المصابين بداء الزهايمر. تهدف هذه التدخلات إلى الحفاظ على راحة الشخص في بيئته وإدارة المظاهر الإدراكية والسلوكية للمرض بفعالية.

يتمثل أحد التدخلات السلوكية المهمة في تهيئة بيئة هادئة ومنظمة. يتضمن ذلك الحد من الضوضاء والفوضى والمشتتات التي قد تهيج الفرد. إن وضع روتين يومي وإشراك الشخص في مهام مألوفة يمكن أن يوفر إحساساً بالاستقرار ويعزز الشعور بالراحة.

كما يمكن أن تساعد العلاجات مثل العلاج بالفن أو الموسيقى والأنشطة الاجتماعية ومجموعات الدعم في تقليل الشعور بالعزلة ^[13].

تدخلات نمط الحياة

بالتوازي مع أي علاج بالأدوية، يوصى دائماً بتبني عادات صحية بالتوازي مع أي علاج بالأدوية.

تشير بعض الدراسات إلى أن اتباع النظام الغذائي المتوسطي أو حمية البحر الأبيض المتوسط أو حمية MIND يرتبط بالفوائد المعرفية. وعلى الرغم من عدم وجود دليل قاطع على هذا الارتباط حتى الآن، إلا أنه تدخل في نمط الحياة لا ينطوي على أي مخاطر ويمكن لأي شخص اتباعه. ولا تزال بعض التجارب السريرية التي تدرس تأثيرات النظام الغذائي على صحة الدماغ جارية ^[10]. 

قد يلعب النشاط البدني أيضًا دورًا في تحسين الوظيفة الإدراكية، خاصةً لدى مرضى الزهايمر في مراحله المبكرة ^[11]. قد يكون هذا مرتبطًا بهرمون الأيريسين الذي تفرزه العضلات أثناء ممارسة الرياضة. تظهر بعض الدراسات المبكرة على الحيوانات أن هرمون الأيريسين قد يحمي من الالتهاب العصبي. ووفقًا لرودولف تانزي، أستاذ طب الأعصاب في جامعة هارفارد، فإن الالتهاب العصبي هو أكبر قاتل للخلايا العصبية في الدماغ مع تقدمنا في العمر ^[12]. 

كلمات أخيرة عن خيارات علاج الزهايمر

باعتباره مرضًا معقدًا، فإن داء الزهايمر يستدعي علاجًا معقدًا. من المحتمل أن تضطر إلى معالجة الزهايمر من زوايا مختلفة.

الأدوية هي جانب واحد فقط من جوانب علاج الزهايمر. وهناك جانب آخر يتطلب تحسين نمط الحياة، مثل اتباع نظام غذائي صحي وممارسة النشاط البدني بانتظام. أخيرًا وليس آخرًا، من المهم الاهتمام بحالتك المزاجية والعقلية. يمكن لمجموعات الدعم والعلاج أن تساعد في تقليل الشعور بالعزلة في المعركة مع مرض الزهايمر.

بينما نأمل في تحقيق المزيد من الإنجازات في علاج الزهايمر، من المهم أن نتذكر أن مرض الزهايمر سيؤثر على المزيد والمزيد من الناس في المجتمعات التي تتقدم في العمر بسرعة في جميع أنحاء العالم. أيًا كان الجانب الذي أنت فيه الآن، فنحن جميعًا في هذه المعركة معًا.

المراجع:

1. ما هو مرض الزهايمر؟ مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها، تم الوصول إليه في 14 يوليو 2023.
2. معدل الإصابة المبكرة بمرض الزهايمر: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. NCBI، تم الوصول إليه في 14 يوليو 2023.
3. كيك، كيم. تزايد معدلات الإصابة بالخرف المبكر والزهايمر لدى البالغين الأمريكيين الأصغر سنًا. بلو كروس بلو شيلد، 27 فبراير 2020.
4. مراحل الزهايمر - أعراض الخرف المبكرة والمتوسطة والمتأخرة. جمعية الزهايمر، تم الوصول إليه في 14 يوليو 2023.
5. علامات وأعراض الخرف في مراحله المبكرة. جمعية الزهايمر، 24 فبراير 2021، تم الوصول إليه في 14 يوليو 2023.
6. بيجرز، ألانا. ما هي مراحل مرض الزهايمر؟ Healthline، تم الوصول إليه في 14 يوليو 2023.
7. كيف يتم علاج مرض الزهايمر؟ المعهد الوطني للشيخوخة، 1 أبريل 2023، تم الوصول إليه في 14 يوليو 2023.
8. علاجات السلوك. جمعية الزهايمر، تم الوصول إليه في 14 يوليو 2023.
9. الحد من خطر الإصابة بمرض الزهايمر. مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها، تم الوصول إليه في 14 يوليو 2023.
10.  ماذا نعرف عن النظام الغذائي والوقاية من مرض الزهايمر؟ المعهد الوطني للشيخوخة، 27 نوفمبر 2019.
11. جيانغ، جيهوي العلاقة بين ممارسة الرياضة ومرض الزهايمر: مراجعة سردية للأدبيات. NCBI، 26 مارس 2020.
12. يونغ، راندي. التمارين الرياضية ومرض الزهايمر. كلية الطب بجامعة هارفارد، 25 أغسطس 2021، تم الوصول إليه في 14 يوليو 2023. 
13. المقاربات السلوكية في رعاية الخرف. علم الأعصاب العملي، تم الوصول إليه في 14 يوليو 2023.